上海宝钢医院

上海宝钢医院手术室突发火灾后，警方立即介入调查

大火

　　上海宝钢医院手术室：无解的火灾

　　手术室突发火灾，刚做完截肢手术的病人处于全麻状态，此时，究竟是在等待灭火的过程中尽快缝合结束手术，还是先转移病人，再灭火？上海宝钢医院的6名医护人员在8月24日晚上面临着职业生涯中或许是绝无仅有的两难抉择——任何一个选择都可能导致病人死亡。“在处理这样的事件过程中，没有最优。哪一种选择，都是合理的。”这是江苏南通医院一位工作了26年的麻醉师最设身处地的判断。

　　记者◎李翊   插图◎老牛

　　命运

　　破碎的时间片断，记录了朱惠明人生的最后时刻。

　　8月24日17点20分出车祸，18点送医院，19点30分做截肢手术，21点45分发现手术室着火，21点56分报警，21点58分守候在手术室外的家人发现火情，已经冲不进去了。22点多，消防队赶到。22点半，在被烟雾熏得漆黑的手术室找到朱惠明，他已停止呼吸。

　　事隔半月，向本刊记者复述起每一个时间断点，朱惠明的弟弟朱强(化名)没有任何停顿。

　　48岁的朱惠明是上海宝山区罗店镇人，多年从事五金行业，曾在国有企业上班，后被私营五金厂聘去当生产厂长。这是一个平凡而幸福的家庭。“一家三口，妻子在企业里打工，女儿工作稳定，4个月前还给他添了一个外孙。比上不足比下有余。”朱强告诉本刊记者。

　　8月24日17点20分左右，骑电瓶车回家的朱惠明与拉土石的卡车相撞，右腿被卡车车轮轧过。正好路过此处的万骁用手机拍下了事发经过，视频里头戴红色头盔，穿一件浅蓝色上衣的朱惠明躺在血泊中，小腿与身体已分离，被轧断的大腿裸露在外，场面血腥。

　　不过，朱惠明神志清醒，轻轻挥动手臂，并无痛苦状。“估计他已经麻木了，我看到他还给家人打了电话。”万骁向本刊记者回忆说。不久后朱惠明的母亲和妻子赶到。“他母亲失声痛哭，而他妻子吓得都不敢正眼去看。”送朱惠明去宝钢医院的是宝山区医疗急救中心的120救护车，中心邱主任在接受本刊记者采访时说：“急救站送医有两个基本原则，一是就近就急，二是选择专科医院。宝钢医院离事发现场12公里，是最近的唯一一家三级综合性医院，2009年上海交通大学医学院创伤医学研究所在这家医院成立，具备一定救治条件。”

　　宝钢医院始建于1980年，因为在宝钢集团片区，便命名为上海第二医学院附属宝钢医院。后来，上海交通大学与上海第二医学院合并，医院改为现名，隶属上海市卫生局及上海交通大学医学院管理。

　　24日18点多，救护车将朱惠明送抵医院。医生通知家属必须截肢。“当时我还跟主治医生聊了一句，会不会有危险？医生态度不错地说，就是一个截肢手术，不可能有什么危险。”朱强说，19点半，哥哥被推进三楼的手术室，医生预计手术时间为两个半小时左右。一个小时后，十几位亲属相继赶到手术室外等候。

　　大约22点左右，一位亲属见还没有动静，推开手术区外门一看，走廊里竟满是浓烟。“里面有好几道门，我们发现烟时已经晚了，我姐夫想冲进去救人，但无论如何都已经进不去了。”朱强说。

　　在外科住院部楼下，朱家十几位亲属遇到了为朱惠明做手术的两位医生。“我们问，你们撤下来了，病人在哪里？他们说了一句‘我们自己都呛得不行了’，然后就悄悄走了。”在朱强克制而简洁的叙述中，依然能听得出他的愤怒，“我们也不要求医生做舍己为人的英雄，在和医院沟通谈判的过程中，我一直在强调，从发现火情到报警、撤离，至少有10分钟时间，从技术上转移病人是完全可以的。为什么不先救人，再灭火呢？哪怕只转移到门口，最后病人死了，我们都可以接受，这说明医生心里还装了病人。怎么能自己先撤了呢？”

　　两难抉择

　　然而，在手术室这样一个特殊环境里，在面临火灾时，撤与不撤并不像朱强想的那么简单。

　　“在手术室工作的团队一般由6人组成，2个主刀医生，2名麻醉师，2名护士。在手术台上负责穿针，递剪刀等手术器械的叫‘洗手’护士，手术台下面负责挂水、换水的是巡回护士。护士听从医生和麻醉师的安排工作，遇到紧急情况，她可以提建议，但没有决定权。”江苏南通第二人民医院麻醉科主任邓继红在接受本刊记者采访时说：“我们经常说，进了手术室，病人的生命就交给了麻醉师。因为主刀医生只负责做手术，做完手术，缝完针，医生就走了。手术前的准备，手术期间病人血压的高低，用药，包括术后送病人回病房，都由麻醉师负责。”

　　“手术室是一个很特殊的环境，这里有很多易燃物品：酒精，助燃的氧气，医生穿的纯棉的衣服。但它又是相对很安全、不易发生火灾的场所，因为这里没有明火。平心而论，在中国医院，对消防安全的重视是明确的，从来都是放在与医疗安全平级的位置。这也是医院虽然是重点消防管制单位，但火灾事故并不多发的原因。”邓继红说，如果发生火灾，基本都因无法预料到的原因引起，比如电线短路。

　　邓继红大学学的就是麻醉专业，毕业后他在四川一家三甲医院麻醉科工作了20年，6年前来到南通第二人民医院麻醉科工作，26年的职业生涯里，他从没遇到过手术时手术室起火这样的事情，但是他听别的医院的麻醉师说过类似的事情。“当时在做一个妇科手术，病人也是全麻，做手术时，灯突然燃起来。当时的做法是将伤口快速简单加压包扎止血，手术床和麻醉呼吸机无法搬动，可用手术室接送病人的推床搬动病人，用简易呼吸囊手控维持病人呼吸替代麻醉呼吸机(这些设备都是手术室麻醉科的常备设备)，护送病人出逃。如果决策果断，6名手术医师、麻醉医师和洗手、巡回护士配合迅速默契，此过程10分钟应该可以完成。”邓继红说，当时出主意的就是麻醉师，“只有麻醉师能想得到。原因有两个，一是他天天在手术室里工作，熟悉环境；二是捏皮球保持呼吸是麻醉师的分内工作”。

　　但是，邓继红强调：实际上，这种撤离方式，非常不安全，极度危险。“我前面说它是一种‘安全’、可选择、可能挽救病人生命的撤离方式，是相对病人已经死亡这种后果而言的。换句话说：不撤离病人，绝对死亡；撤离病人，非常不安全，风险极大，但挽救病人还有一线希望。”

　　邓继红说，撤离病人的风险至少有三个：首先，这样匆忙简单包扎手术伤口并离开手术室无菌环境，病人伤口绝对严重感染，给愈后带来极大麻烦。而且，对于这样一位伤重到需要截肢的重危病人，这种严重感染本身也有可能是致命的。其次，用血管钳和橡皮胶带临时止血，在搬动转移过程中，根本不能保证血管钳和橡皮胶带不松脱，一旦松脱，特别是动脉血管的止血钳松脱，病人会大出血不止，多半无救。第三，病人当时处于全麻状态下，呼吸全靠麻醉呼吸机控制，即使马上停药，自主呼吸完全恢复正常也要30分钟左右。其间，用简易呼吸囊人工手控操作维持呼吸，短时间可行，但在搬动转移中，保证通气的气管导管却无法完全保证不脱出，一旦脱出，即使改用面罩加压给氧支持呼吸，病人生死又处于命悬一线之境。

　　“当时最困难的是对火情的判断。手术马上要做完了，看着火又不大，很自然会想是否等灭完火再说。因为他们还面临这种危机：你甘冒风险撤离了病人出来，火灾却马上扑灭了，而病人却在撤离时出了危险……也就是这犹豫的一瞬间，两三分钟就停电了。这时候更不可能转移搬动病人了。”邓继红告诉本刊记者，他之前所说的10分钟转移病人，只是一种理想状态。“医生止血，麻醉师捏皮球，护士搬动推床，都要花时间，除非平时训练有素配合默契，否则也很难在10分钟内顺利完成。”

　　除了时间有限，浓烟也是加剧风险的因素之一。“平时搬动，如果使用氧气袋，可以维持半小时，用简易呼吸囊可以维持十来分钟。但是有明火的情况下，如果进氧气袋，所有人都要遭殃。而使用简易呼吸囊，浓烟会随着外界空气进入，也会造成病人窒息。”邓继红说，“实际上，我可以完全肯定地说，我前面提到的撤离方式，他们完全应该想到了的，这是手术室工作人员的起码常识。只是，在考虑病人撤与不撤之间，面临如此大压力，又需要瞬时做出判断选择的时候，宝钢医院的当事医护人员选择了中国医生最常规的操作方式。”

　　根据现场监控录像和上海市卫生局最终公布的调查结论，8月24日19时30分许，朱惠明因车祸被送入三院三楼1号手术室接受全麻下肢截除手术。手术室内共6名医护人员，包括2名手术医生、2名麻醉医生、2名护士。手术后期，一名麻醉医生、一名护士离开手术室进行患者手术情况录入。21时45分许，另一名护士发现隔壁2号手术室空气净化器起火，即取灭火器扑救，无果，赶到二楼用座机报告医院总机室。同时火势蔓延至1号手术室。另一名麻醉医生离开1号手术室呼救并告知同事用手机报警，因烟雾很大无法返回手术室。两名手术医生继续缝合伤口，后因照明断电，烟雾浓重，在查明呼吸机工作正常(一般呼吸机停电后可自主工作半小时左右)后，而手术床在停电状态下无法搬动，只得撤离现场寻求救援。

　　邓继红说，如果是他遇到这种情况，同样会采取这样的做法。“按照医院的规定，遇到突发事件，比如说火灾，巡回护士必须一边灭火，一边报警。当然，这报警不光是报火警119，还包括向值班院领导汇报。一般来说，值班院领导平时处理个鸡毛蒜皮的小事，还能当场拍板，对这种突发重大事故，是不敢自己拿主意定夺的，得一边赶往现场，一边向不在医院的院长汇报。院长也从没遇到过这种事，除了高喊灭火外，估计也说不出个靠谱的决定。”

　　时间还被浪费在与消防的脱节上。朱强说，消防队当时通报他们，21点56分接到报警，22点02分就已到达火场。然而，根据宝钢医院当事医生家属的说法，第一批到的消防队员没有戴消防面罩，而数分钟后戴着消防面罩前来的消防救援也并不顺利。尽管消防通道的伸缩门已打开，但有两辆轿车并排停在门口，消防车无法进入院中。“一辆桑塔纳，一辆奔驰，我们想帮忙把奔驰推开，但根本推不动。”愤怒的人群于是开始骂不知身在何处的奔驰车主，朱强说他用手机拍了照片。照片上显示的时间是22点07分。消防车无法进入，消防队员不得不一根根接消防水带，搭梯至三楼灭火。“另外，手术室很复杂，像迷宫一样，而按照消防的常规处理，闲杂人等不能进入灭火场所，因此医生们只能向消防官兵描述病人所处位置，而不能带路进入，这又耽误了一些时间。”

　　大约半小时后，大火扑灭。消防队员进入手术室发现被困患者时，其呼吸软管已脱落(事后发现其断口呈熔融状)，经法医尸检，患者死因系一氧化碳中毒死亡。

　　邓继红说，面对突发火灾，普通病房是有预案的。医护人员可以在病人陪护家属协助下携带病人从消防通道逃生，抬不走，背或者抱都可以搬走病人。但是，对于正在手术，不能仅靠背抱就能带走的病人，这种特殊情况如何处理，医院的各种规章制度上并没有明确规定，连教科书都没提及。原因也不难理解，这是绝对小概率事件。“有的手术病人是绝对不能搬动的，比如心脏手术，开颅手术。”

　　“这是个无解的问题，因为没有人能预见到火情的大小和最终发展态势。在处理这种事情时，没有最优。我以为，哪一种选择，都是合理的。”邓继红这样说。■